Travel Insurance

Lengkapi formulir di bawah untuk menyelesaikan pengajuan klaim asuransi Anda.

Produk Asuransi

Nama Pelapor

Nama Perusahaan

No. Handphone

Alamat Email

No. Polis

Tanggal Kejadian

Waktu Kejadian Sekarang

Waktu Indonesia

Lokasi Kejadian

Penyebab Kejadian

Lainnya

Nilai Klaim

Kronologis Kejadian

Foto KTP

Klik untuk memilih foto KTP

Format: JPG, PNG, PDF (max 10MB)

Foto Paspor

Klik untuk memilih foto paspor

Format: JPG, PNG, PDF (max 10MB)

E-Tiket dan Boarding Pass

Klik untuk memilih e-tiket / boarding pass

Format: JPG, PNG, PDF (max 10MB)

No. PIR Maskapai (Property Irregularity Report)

Klik untuk memilih dokumen PIR Maskapai

Format: JPG, PNG, PDF (max 10MB)

Rincian Harga Tiket

Klik untuk memilih rincian harga tiket

Format: JPG, PNG, PDF (max 10MB)

Saya menyetujui bahwa saya mematuhi serta

*Captcha Wajib Dicentang

PT EZYPOLIS INSURANCE BROKERS

The Convergence Indonesia Lt. 22
Kawasan Rasuna Epicentrum
Jl. HR Rasuna Said, Karet Kuningan, Setiabudi Jakarta Selatan, DKI Jakarta, 12940
Senin - Jumat (09.00 - 17.00)
(021) 8086 8202
cs@ezypolis.com

Tentang Kami

Bantuan

Social Media

Terdaftar dan diawasi oleh:

KEP.269/KM.17/2000/S.99/MK.10/2009

Copyright 2025 © Ezypolis. All right reserved

Kebijakan Privasi Syarat dan Ketentuan